Dec 19

¿Cómo podemos ayudar a gestionar los trastornos alimenticios?Al anunciar la publicación de guías de consenso de práctica clínica

Estas directrices son para el manejo clínico de los trastornos que están destinados a proporcionar orientación basada en la evidencia actual sobre la evaluación y el tratamiento de las personas con trastornos por psiquiatras y otros profesionales de la salud en el contexto de Australia y Nueva Zelanda comer comer e incluye la identificación de nuevas necesidades de investigación.

La primera de estas Directrices, escrito por una serie de cuadros de expertos, y aprobadas por el Real Colegio de Psiquiatras de Australia y Nueva Zelanda, es ahora onlinehere disponible

¿Por qué son tan importantes estas directrices?

Estas son las primeras directrices para incorporar el DSM-5 y el nuevo desorden de ARFID

Ellos incluyen la consideración de la práctica de recuperación orientado

Un enfoque especial en la anorexia nerviosa, mostrando claramente los importantes avances logrados en los tratamientos basados ??en la evidencia sobre todo con las terapias psicológicas especializadas. Las Directrices vistazo a la condición de toda la vida, y cuentan con una sección dedicada a los casos más graves y duraderos.

Las Directrices son basadas en la evidencia, multidisciplinario, y se han compilado con extensa comunidad y consulta de los interesados.

Dec 18

Seguimiento de los trastornos psiquiátricos en los jóvenes después de la puesta en libertad

Los menores delincuentes con múltiples trastornos psiquiátricos cuando son encarcelados en centros de detención parecen estar en alto riesgo para los trastornos de cinco años después de la detención, de acuerdo con un informe publicado en línea byJAMA Psiquiatría.

Los trastornos psiquiátricos son frecuentes entre los menores detenidos. Sin embargo, se sabe mucho menos acerca de los jóvenes después de salir de prisión.

Karen M. Abram, Ph.D., de la Escuela de Medicina Feinberg, de Chicago, y los coautores de la Universidad Northwestern miró a los patrones de comorbilidad (la presencia de dos o más trastornos), cómo cambian con el tiempo y lo que las probabilidades son que una persona joven con un trastorno en detención tendrá el mismo trastorno de tres y cinco años más tarde. Los autores utilizaron datos de un grupo de 1.829 jóvenes (1.172 hombres y 657 mujeres; 1,005 Afro americano, 296 blancos no hispanos, 524 hispanos y cuatro de otras razas / etnias) en un condado de Cook, Illinois, centro de detención juvenil entre. 1995 y 1998. Tenían entrevistas de seguimiento entre 2000 y 2004.

Los resultados muestran que cinco años después de la detención (cuando el promedio de edad de los jóvenes en el estudio fue de 20 años), casi el 27 por ciento de los varones y el 14 por ciento de las mujeres tenían dos o más trastornos psiquiátricos. En los hombres, el perfil de trastorno psiquiátrico más frecuente fue el uso de sustancias, además de trastornos de conducta, que afectaron 1 de cada 6 hombres. Entre los jóvenes que tenían tres o más trastornos psiquiátricos al inicio del estudio, casi todos los hombres y las tres cuartas partes de las mujeres tenían uno o más trastornos cinco años después.

“Muchos trastornos psiquiátricos aparecen primero en la infancia y la adolescencia. Trastornos psiquiátricos de aparición temprana se encuentran entre las enfermedades clasificados más alto en las estimaciones de la carga mundial de la enfermedad de la Organización Mundial de la Salud, la creación de los costos anuales de $ 247 mil millones en los Estados Unidos. Prevención primaria y secundaria con éxito de trastornos psiquiátricos reducirá costos para los individuos, las familias y la sociedad. Sólo un esfuerzo concertado para hacer frente a las muchas necesidades de los jóvenes delincuentes les ayudará a prosperar en la edad adulta “, concluyen los investigadores.

Dec 18

Alta tasa de insomnio durante la recuperación temprana del tratamiento addictionEffective para los trastornos del sueño pueden reducir el riesgo de recaída recuperación de drogas y alcohol, dice opinión en Diario de Medicina de la Adicción

05 de noviembre 2014 – El insomnio es un problema “frecuente y persistente” de los pacientes en las primeras fases de la recuperación de la enfermedad de la adicción – y puede conducir a un mayor riesgo de recaída, según un informe en el noviembre / DecemberJournal de las Adicciones Medicina, la revista oficial de la Sociedad de Medicina theAmerican Adicción. La revista se publica byLippincott Williams & Wilkins, una parte ofWolters Kluwer Health.

“El tratamiento de los trastornos del sueño en la recuperación temprana puede tener un impacto considerable en el mantenimiento de la sobriedad y la calidad de vida”, según el doctor Nicholas Rosenlicht de la Universidad de San Francisco y sus colegas. Ellos resumen los beneficios del tratamiento, destacando el papel de los enfoques conductuales eficaces. El autor principal fue Katherine A. Kaplan, PhD, de la Escuela de Medicina de la Universidad de Stanford.

Alta velocidad y el impacto de insomnio durante la recuperación temprana

Dr Rosenlicht y coautores citan evidencia que sugiere que la incidencia del insomnio en la recuperación temprana puede ser cinco veces mayor que la población general y puede persistir durante meses o años.

El insomnio puede estar relacionado con un mayor riesgo de problemas relacionados con el alcohol y las recaídas. La asociación puede funcionar en la otra dirección, así – estudios de población informan de personas con trastornos del sueño son más propensos a estar en riesgo de desarrollar adicción ..

Para agravar el problema, algunos pacientes adictos al alcohol utilizan la sustancia en la noche, en un esfuerzo para hacer frente a los problemas de sueño. El alcohol es una causa bien documentada de la interrupción del sueño con efectos tóxicos sobre varios sistemas neurobiológicos, y puede contribuir a problemas de sueño que dura incluso durante la abstinencia.

Si el insomnio contribuye a la recaída, tratamiento para el insomnio puede reducir ese riesgo? La evidencia es mixta, con algunos estudios que informan que el uso de medicamentos para el insomnio durante la recuperación (principalmente de la adicción con el alcohol) puede reducir la tasa de recaídas.

Los médicos deben tener precaución al prescribir medicamentos para tratar el insomnio en el paciente que se recupera. Esta población de pacientes puede estar en mayor riesgo de mal uso, abuso o adicción a dormir medicamentos, o es propenso a “insomnio de rebote” después de los medicamentos son descontinuados. En resumen, el uso de estos medicamentos puede aumentar el riesgo de recaída.

La evidencia apoya tratamientos conductuales

De manera más general, los médicos deben ser conscientes de la prescripción de medicamentos para tratar el insomnio puede ser “incongruente con o desagradable a” programas de tratamiento basados ??en la abstinencia. En una encuesta, muchos especialistas en medicina adicción dijeron que estarían reacios a prescribir cualquier medicamento a los pacientes con problemas de sueño.

Esta creencia ha hecho enfoques conductuales más ampliamente utilizados para tratar a los pacientes con insomnio durante la recuperación. En particular, la evidencia apoya el uso de la terapia cognitivo-conductual (TCC). Este enfoque multicomponente incluye diarios y cuestionarios para recopilar información sobre el insomnio y la evolución del paciente durante el tratamiento de sueño diarias; y la educación sobre el sueño y los efectos de las sustancias, incluidas las prácticas “higiene del sueño” para promover el buen sueño.

CBT interviene atacando procesos que perpetúan el insomnio. Las intervenciones conductuales incluyen la restricción del sueño, lo que limita el tiempo en la cama a la cantidad real de tiempo dormido; y el control de estímulos, buscando fortalecer la asociación entre estar en la cama y dormir. Los pacientes también reciben intervenciones cognitivas, desafiantes pensamientos negativos o catastróficos sobre las consecuencias del insomnio.

“El tratamiento del insomnio después de la abstinencia representa un objetivo importante de tratamiento y una parte integral de cualquier plan de recuperación,” Dr Rosenlicht y coautores concluyen. Señalan la necesidad crítica de investigar más sobre el tratamiento del insomnio durante la recuperación temprana con énfasis en la comprensión si la TCC reduce el riesgo de recaída. La revisión se acompaña de una discusión de casos clínicos sobre el uso eficaz de tratamiento conductual en un veterano con dependencia del alcohol con el insomnio.

Nov 11

El uso de la actividad cerebral para identificar el riesgo para los trastornos

Un evento relacionado con P300 potencial (ERP) es una breve onda eléctrica en el electroencefalograma de una persona (EEG).

El P300 es una medida de la forma en que el cerebro presta atención y discrimina entre potencialmente importantes y no importantes estímulos.

Las personas con trastornos de ansiedad se cree más propensos a usar alcohol para automedicarse su ansiedad.

P300 amplitud puede distinguishwhichanxious individuos son vulnerables a convertirse en alcohólico.

El alcoholismo es un trastorno genéticamente complejo. Es decir, que se produce por un número desconocido de genes que interactúan de una manera desconocida uno con el otro y con una variedad desconocida de factores ambientales. Para dispensar con el misterio, las personas que deseen identificar su riesgo de desarrollar alcoholismo pueden someterse a una medida no invasiva de la actividad eléctrica cerebral llamada P300 eventos relacionados con el potencial (ERP), una de las pocas medidas del cerebro asociadas con el riesgo de alcoholismo. Un estudio en la edición de septiembre ofAlcoholism: Clinical & Experimental Researchexamines la variación de la amplitud de P300 en pacientes con co-existente de alcohol de uso y los trastornos de ansiedad.

“Hemos previsto”, dijo Mary-Anne Enoc, un científico del personal en el Laboratorio de Neurogenética del Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo y autor principal del estudio, “con base en los resultados de estudios publicados anteriormente, que los alcohólicos tendrían bajo P300, los sujetos con trastorno de ansiedad tendrían alta P300, pero no podían predecir en qué dirección trastornos alcoholicswithanxiety irían “. Algunos de sus hallazgos se esperaba, mientras que otros no lo eran.

“A pesar de que nuestros sujetos tenían formas menos graves de alcoholismo y los trastornos de ansiedad, que, sin embargo, encontró que los alcohólicos tenían amplitudes P300 inferiores, y los sujetos con trastornos de ansiedad tenían amplitudes P300 superiores. Cuando nos fijamos en los subgrupos, los resultados fueron mucho más dramática. Encontramos que era los alcohólicos con trastornos comórbidos de ansiedad que tenían las amplitudes P300 más bajos. Nuestro estudio demostró que los efectos de la vulnerabilidad en el alcoholismo P300 amplitud eliminados o dominaron el efecto de la vulnerabilidad de la ansiedad en la amplitud P300. A menudo se piensa que las personas con trastornos de ansiedad son más susceptibles al alcoholismo ya que podrían tender a “automedicarse”. Sin embargo, nuestros resultados sugieren que la amplitud P300 puede distinguishwhichanxious individuos son vulnerables a convertirse en alcohólico “.

“Hay muchas maneras diferentes de que alguien puede estar en riesgo de desarrollar alcoholismo,” estuvo de acuerdo Cindy L. Ehlers, profesor asociado de la neurofarmacología en el Instituto de Investigación Scripps, “y una de ellas es tener un trastorno de ansiedad. El alcohol es un ansiolítico (o anti-ansiedad) agente. Las personas que tienen ansiedad pueden obtener alivio de la bebida. De hecho, esto se conoce como ‘beber alivio.’ Si bien puede parecer confuso que el grupo tanto con el alcoholismo y los trastornos de ansiedad tienen las amplitudes P300 más bajas, es enteramente plausible que una persona con un trastorno de ansiedad que doesnotdevelop alcoholismo puede tener factores de protección contra el desarrollo de alcoholismo que median su alto riesgo. En otras palabras, que tiene un P300 más alta puede ser una medida de un factor de protección “. Lo cual, alternativamente, significa que el tener el P300 más bajo puede indicar el más grave de los factores de riesgo. De cualquier perspectiva apoya y extiende la investigación P300 que se inició a principios de 1980.

Electroencefalograma de una persona (EEG) – un registro de la actividad eléctrica continua que pasa en el cerebro de una persona – es como una huella digital distintivo. Incluso cuando estamos conscientes de ello, nuestros cerebros están constantemente en alerta para nuevos estímulos o cambios inusuales en nuestro entorno inmediato. Si, por ejemplo, estamos escuchando el sonido de la lluvia y una palmada de interrupciones trueno, nuestro cerebro responde mediante la producción de una breve ola eléctrica en nuestro EEG. Esto se conoce como un potencial (ERP) relacionados con el evento. La amplitud máxima de la onda eléctrica se produce en alrededor de 300 millisecs después de la aparición del estímulo, por lo que se llama el P300 ERP.

Existen un número de maneras de medir ERPs en el laboratorio. Un sujeto puede mostrarse la misma imagen en una pantalla de ordenador una y otra vez, pero de vez en cuando, y al azar, una imagen diferente aparecerá y el sujeto va a producir un P300 ERP en respuesta a los estímulos raros. O bien, un sujeto puede escuchar a una corriente de sonidos de baja frecuencia, interrumpidos por un sonido de tono alto, a la que su cerebro va a responder con un P300 ERP. Cuanto más inusual o raro el estímulo, mayor es la amplitud de la P300.

El P300 es una medida de la forma en que el cerebro presta atención y discrimina entre potencialmente importantes y no importantes estímulos. Un individuo hereda algunos aspectos de su P300. El alcoholismo también es hereditario. Algunos alcohólicos reaccionan de manera diferente a los estímulos que los no alcohólicos; la amplitud de su respuesta P300 tiende a ser menor que la de los no alcohólicos. Alcohólicos con una fuerte historia familiar de alcoholismo tienden a tener las amplitudes P300 más bajos de todos. Incluso algunos niños no potables de alcohólicos tienen bajas amplitudes P300. Esto sugiere que un P300 bajo no es causado por la bebida, pero se hereda. También sugiere que una persona con un bajo P300 puede estar en riesgo de convertirse en un alcohólico.

“Las personas ansiosas tienden a ser menos relajado”, dijo Enoc “, más alerta y han aumentado la conciencia. Ellos son más propensos a responder vigorosamente a los cambios en el medio ambiente. Se podría decir que son más ‘nervioso’. Por lo tanto, se espera que produzcan grandes respuestas de amplitud P300. Los estudios también han demostrado que las personas que tienen un trastorno de ansiedad, pero no están ansiosos en el momento de la prueba tienen amplitudes altas P300, lo que sugiere que la alta P300 puede ser un factor de riesgo para los trastornos de ansiedad “.

Enoc agregó que debido a que el alcoholismo es una enfermedad compleja, es importante examinar los subgrupos de alcohólicos en el que el alcoholismo interactúa con otros trastornos psiquiátricos, como la depresión mayor, trastornos de ansiedad y el trastorno de personalidad antisocial. “Nuestro estudio encontró que la baja amplitud de P300 fue un marcador para el alcoholismo comórbidos con los trastornos de ansiedad”, dijo ella, “pero no para el alcoholismo no ansioso. ¿Es P300 un marcador de otros subgrupos de alcoholismo, y si es así, ¿cuáles son los factores subyacentes que vinculan a estos grupos? Estas preguntas deben ser abordados “.

“El alcoholismo se presenta de muchas formas diferentes,” dijo Ehlers, “porque diferentes personas tienen diferentes riesgos. Alguien que tiene un trastorno de conducta y está en riesgo de alcoholismo, probablemente, tiene un conjunto diferente de genes que codifican para esta vulnerabilidad que alguien que tiene el trastorno de ansiedad y tiene riesgo de alcoholismo, a pesar de que ambos tienen el alcoholismo “. Estuvo de acuerdo en que es imprescindible para entender los diferentes subgrupos de alcoholismo antes de descubrir qué genes están “codificación” de los trastornos particulares.

Sin embargo, agregó, “es especialmente importante que las personas se dan cuenta de que el riesgo no equivale trastorno. Obtención de la dependencia del alcohol es como ir a través de una máquina de pinball. El balón salta de un número de diferentes factores de riesgo y de protección. Al final, la acumulación de todos estos ‘encuentros’, además de factores intangibles tales como el libre albedrío, la religión, la cultura, y el plomo de la familia a un fenotipo final. Alto riesgo no alcoholismo iguales, sin embargo, una persona que tiene factores de riesgo en su vida tiene que tener más cuidado en cuanto a su conducta de beber “.

Nov 08

solicitantes de la escuela de Medicina deben ser evaluados para los trastornos de personalidad para prevenir desastres éticos

Las escuelas de medicina deben examinar a los solicitantes de los trastornos de personalidad antes

concediéndoles entrada, encuentra un estudio en el Journal of Medical Ethics. Esta

ayudaría a aclarar su postura ética y ayudar a evitar desastres como

los asesinatos Shipman, dicen los autores.

Los autores son conscientes de que esto no es una tarea fácil, y descuentan un

aptitud para el razonamiento moral, ya que la evidencia muestra que la educación puede

cambiar esto y que no puede relacionarse con las decisiones de las personas terminan

decisiones. También descuentan creencias éticas, ya que podrían ser objeto de

cambio, y escenarios artificiales porque los estudiantes pueden simplemente acercarse

éstas como un ejercicio.

En cambio, los autores llevaron a cabo entrevistas con 32 académicos, personal en general,

y los médicos de la Universidad de Newcastle, Australia, y su

hospitales, para averiguar si habían tenido una experiencia profesional de cualquier

el comportamiento poco ético de los médicos. Luego, los participantes se les pidió que

describir estos comportamientos.

Eligieron palabras similares, todos los cuales describen los rasgos de personalidad, en lugar

que la conducta en sí misma. “Arrogante” “temerario”, “condescendiente”

“El poder de búsqueda de”, “taimado”, “egocéntrico”, “paternalista” y “tortuoso”

fueron algunos que con frecuencia aparecía en la lista.

Los autores sugieren que no siempre han sido fuertes vínculos entre la

dominio y la psiquiatría ética, citando los criterios de antisocial

personalidad, que incluye un desprecio por, y la violación de los derechos

de los demás; y trastorno de personalidad narcisista, que incluye una falta de

la empatía y la explotación de otras personas.

Los autores admiten que descartar a los narcisistas podría privar a la medicina de

líderes e innovadores en el futuro, pero creen que es posible

distinguir entre el médico que no es más egocéntrico y desagradable y

aquel cuyo narcisismo dará lugar a un comportamiento poco ético. Este último, que

sugerir, mostrar una falta de empatía y reciprocidad, tomar otros por

Por supuesto, utilizar descaradamente a otros a mejorar su progreso personal, sentir

titulado y se preparan para dar muy poco.

Llegan a la conclusión: “se debe intentar creíble para al menos minimizar el

posibilidades de comportamiento no ético que ocurre. No hacerlo parecería ser

éticamente inadecuado en sí mismo “.